Небиволол

Одна таблетка содержит:

активное вещество: небиволола гидрохлорид - 5,45 мг (в пересчете на небиволол - 5.0 мг);

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 139.91 мг, крахмал кукурузный - 46.0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 16,10 мг, кроскармеллоза натрия - 13,80 мг, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) - 4,60 мг, иолисорбаг 80 - 2,30 мг, магния стеарат -1.15 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,69 мг.

артериальная гипертензия;

- ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии напряжения;

- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Таблетки небиволола принимают внутрь, один раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от времени приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца

Средняя суточная доза составляет 2,5-5 мг препарата Пебиволол (1/2 таблетки 5 мг - 1 таблетка 5 мг) 1 раз в сутки. Клинически значимый эффект наблюдается через 1-2 недели лечения, а в ряде случаев -4 недели. Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии.

При необходимости суточную дозу можно увеличить до дозы 10 мг (2 таблетки по 5 мг в один прием).

Максимальная суточная доза - 10 мг.

У пациентов с почечной недостаточностью (КК >20 мл/мин), а также у пациентов старше 65 лет рекомендованная начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки 5 мг) препарата Пебиволол в сутки. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг (1 таблетка по 5 мг).

Отсутствует опыт применения иебиволола у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 20 мл/мин), поэтому его прием у таких пациентов не рекомендуется.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Лечение ХСН должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять поэтапно, выдерживая при этом интервалы от одной до двух недель и ориентируясь на переносимость этой дозы пациентом, по следующей схеме: начальная доза - 1,25 мг иебиволола (1/4 таблетки 5 мг - возможно применение иебиволола в другой лекарственной форме: таблетки 5 мг с крестообразной риской) I раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2,5 - 5 мг препарата Небиволол (1/2 таблетки 5 мг - 1 таблетка 5 мг) один раз в сутки, а затем - до 10 мг (2 таблетки по 5 мг в один прием) 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг (2 таблетки по 5 мг) 1 раз в сутки.

В начале лечения и при каждом увеличении дозы пациент должен не менее 2-х часов находиться под наблюдением врача для подтверждения того, что клиническое состояние остается стабильным. Во время подбора дозы рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов выраженности ХСН.

Во время подбора дозы в случае ухудшения течения ХСН или непереносимости препарата рекомендуется снизить дозу препарата или, в случае необходимости, немедленно прекратить его прием (в случае ярко выраженной артериальной гипотензии, при ухудшении течения ХСН с острым отеком легких, в случае развития кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или атриовентрикулярной (AV) блокады).

Лечение препаратом Небиволол не рекомендуется прекращать резко (если это не является необходимым), так как это может привести к транзиторному ухудшению течения ХСН. При необходимости дозу препарата следует снижать постепенно (наполовину каждую неделю).

Для пациентов, получающих медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, включая диуретики, дигоксин, ингибиторы ангиотепзинпревращающего фермента и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II, до начала лечения препаратом Небиволол следует стабилизировать дозу данных препаратов за последние две недели.

У пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени (КК > 20 мл/мин), а также у пациен тов старше 65 лет необходимость в корректировании дозы отсутствует, поскольку необходимо подбирать дозу индивидуально, постепенно повышая до максимально переносимой.

Отсутствует опыт применения иебиволола у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 20 мл/мин), поэтому его прием у таких пациентов не рекомендуется.

повышенная чувствительность к небивололу или любому из компонентов препарата;

- острая сердечная недостаточность;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая внутривенного введения препаратов, обладающих инотропным действием);

- тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рг. ст.);

- синдром слабости синусового узла, включая синоаурикулярную блокаду;

- атриовентрикулярная блокада II и III степени (в отсутствии искусственного водителя ритма);

- тяжелая брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин.);

- кардиогенный шок;

- феохромоцитома (без одновременного применения а-адреноблокаторов);

- метаболический ацидоз;

- нарушения функции печени тяжелой степени;

- бронхиальная астма и бронхоспазм в анамнезе;

- тяжелые нарушения периферического кровообращения ("перемежающаяся" хромота, синдром Рейно);

- миастения, мышечная слабость;

- депрессия;

- непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозиой мальабсорбции;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

- одновременный прием с флоктафенином, сультопридом (см. раздел "Взаимодействие е другими лекарственными средствами");

- внутривенное введение верапамила на фоне применения небиволола;

- почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина (КК) < 20 мл/мин).

При беременности Небиволол назначают только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает риск для плода (в связи с возможностью задержки развития и роста плода, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, а также развития у новорожденного брадикардии, снижения артериального давления, гипогликемии и паралича дыхания). Лечение необходимо прервать за 48-72 часа до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо проводить наблюдение за маточно-плацентарным кровотоком и ростом плода, а также обеспечивать строгое наблюдение за новорожденными в течение первых трех суток после родоразрешения.

Исследования на животных показали, что пебиволол выделяется с грудным молоком. При необходимости приема препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Симптомы

Выраженное снижение АД, тошнота, рвота, цианоз, выраженная брадикардия, AV блокада, бронхоспазм, потеря сознания, кардиогенный шок, кома, острая сердечная недостаточность, остановка сердца, гипогликемия, судороги.

Лечение

Промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженного снижения АД необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости внутривенное введение жидкости и вазопрессоров. При брадикардии следует вводить внутривенно 0,5-2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного или виутрисердечного электростимулятора. При AV блокаде (II-III ст.) рекомендуется внутривенное введение Р-адреномиметиков, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма. При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме применяют внутривенно Рг-адреномиметики. При желудочковой экстрасистолии - лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства IA класса). При гипогликемии - внутривенно раствор декстрозы (глюкозы), при судорогах - внутривенно диазепам.

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям

Всемирной организации здравоохранения:

очень часто - >= 1/10 (> 10 %);

часто - от >= 1/100 до < 1/10 (> 1 % и < 10 %);

нечасто- от >= 1/1000 до < 1/100 (> 0,1 %и< 1 %);

редко - от >= 1/10000 до < 1/1000 (> 0,01 % и < 0,1 %);

очень редко - < 1/10000 (< 0,01 %);

частота неизвестна - частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.

Со стороны нервной системы

Часто - головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, парестезия. Нечасто - депрессия, "кошмарные" сновидения, спутанность сознания, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, бессонница.

Очень редко - обморок, галлюцинации.

Со стороны пищеварительной системы

Часто -тошнота, запор, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта.

Нечасто - диспепсия, метеоризм, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы Часто - периферические отеки.

Нечасто - брадикардия, острая сердечная недостаточность, усугубление течения хронической сердечной недостаточности, атриовентрикулярная блокада, замедление атриовентрикулярной проводимости, снижение АД, ортостатическая гипотензия, нарушения ритма сердца, кардиалгия, обострение "перемежающейся" хромоты, синдром Рейно.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто - кожная сыпь эритематозного характера, кожный зуд.

Очень редко - усугубление течения псориаза, фотодерматоз, повышенное потоотделение. Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна - ангионевротический отек, гиперчувствительность.

Со стороны дыхательной системы Часто - одышка.

Нечасто - бронхоспазм (в том числе, при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе), ринит.

Со стороны репродуктивной системы Нечасто - эректильная дисфункция.

Со стороны органов чувств

Нечасто - нарушение зрения, "сухость" глаз.

Прочие

Частота неизвестна - алопеция.

Небиволол является кардиоселективным β1-адреноблокатором третьего поколения с вазодилатирующими свойствами. Оказывает аптигипертензивное, аитиангинальное и антиаритмическое действие. Небиволол урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и снижает артериальное давление (АД) в покое и при физической нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление левого желудочка, улучшая диастолическую функцию сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает фракцию выброса. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и постсинаитические β1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида азота (N0). Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: SRRR-небиволола (D-небиволола) и RSSS-небнволола (L-небиволола), сочетающий два фармакологических действия:

- D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором β1 -адренорецепторов;

- L-небиволол оказывает сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения вазодилатирующего фактора (N0) из эндотелия сосудов.

Аптигипертензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин- ангиогензин-альдостероновой системы (РААС) (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).

Антигипертензивный эффект наступает на 2-5 день лечения, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца. Данный эффект сохраняется при длительном лечении.

Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение предиагрузки и постнагрузки), небиволол уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и улучшает переносимость физической нагрузки. Антиаритмическое действие обусловлено подавлением автоматизма сердца (в том числе в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной проводимости.

Всасывание

После приема внутрь происходит быстрое всасывание обоих энантиомеров. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание, поэтому небиволол можно принимать независимо от времени приема пищи. Биодоступность принятого внутрь исбиволола составляет в среднем 12 % у пациентов с "быстрым" метаболизмом (эффект "первичного прохождения") и является почти полной у пациентов с "медленным" метаболизмом.

Распределение

В плазме крови оба энантиомера преимущественно связаны с альбумином. Связывание с белками плазмы крови составляет для D-небиволола - 98.1 %, для L-небиволола - 97.9 %.

Метаболизм

Метаболизируется с образованием активных метаболитов путем алициклического и ароматического гидроксилирования и частичного N-дезалкилирования. Образующиеся гидрокси- и амииопроизводные конъюгируют с глюкуроновой кислотой и выводятся в виде О- и N-глюкуронидов. Скорость метаболизма небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена окислительным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6.

Выведение

38 % дозы препарата, принятого внутрь, выводится почками (количество неизмененного небиволола составляет менее 0,5 %) и 48 % через кишечник.

У пациентов с "быстрым" метаболизмом период полувыведения (Т1/2) гпдрокси- метаболитов - 24 ч, энантиомеров небиволола - 10 ч. У пациентов с "медленным" метаболизмом Т1/2 гидроксиметаболитов - 48 ч, энантиомеров небиволола - 30-50 ч.

2 года

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Недопустимо резкое прекращение приема β-адреноблокаторов, отмену β-адреноблокаторов следует проводить постепенно, в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата должен быть ежедневным.

У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4-5 месяцев).

При стенокардии напряжения доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55-60 уд./мин., при нагрузке - не более 110 уд./мин.

Р-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если ЧСС менее 50-55 уд./мин. (см. раздел "Противопоказания").

При решении вопроса о применении небнволола у пациентов с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск обострения течения псориаза.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения Р-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.

При проведении хирургических вмешательств следует предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает β-адреноблокаторы.

Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при лечении этих пациентов, поскольку небиволол может маскировать определенные симптомы гипогликемии (тахикардия, учащенное сердцебиение), вызванные применением гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина. У пациентов с сахарным диабетом контроль концентрации глюкозы в плазме крови следует проводить 1 раз в 4-5 мес.

При гиперфункции щитовидной железы β-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию.

Р-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку может усилиться бронхоспазм. β-адреноблокаторы могут повышать чувствительность к аллергенам и степень тяжести анафилактических реакций.

Эффективность β-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.

1. Государственный реестр лекарственных средств;
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
4. Официальная инструкция от производителя.